Kondisi gigi yang berhubungan dengan Penyakit Periodontal : Kalkulus

A.    Definisi

Kalkulus merupakan plak gigi yang termineralisasi baik diatas atau dibawah margin gingival.¹

Kalkulus biasanya diklasifikasikan menjadi supragingiva dan sugingiva. Kalkulus supragingiva merupakan kalkulus yang terjadi di atas gingiva pada permukaan gigi  dan kalkulus subgingiva,  ditemukan di bawah gingiva. Hal ini juga diketahui bahwa bakteri pada kalkulus menginduksi peradangan pada jaringan periodontal dan memberikan kontribusi untuk perkembangan gingivitis dan penyakit periodontal. ²

Komposisi Kalkulus

1. Komponen anorganik

Bahan anorganik kalkulus supragingival terdiri atas kalsium fosfat (Ca₃(PO₄)₂) 75,9%; kalsium karbonat (CaCO₃) 3,1%; dan magnesium fosfat (Mg₃(PO₄)₂) serta sejumlah ion logam lainnya. Komponen anorganik utamanya adalah kalsium 39%, fosfor 19%, magnesium 0,8%, karbon dioksida 1,9% dan sejumlsh kecil logam Na, Zn, Sr, Br, Cu, An, Al, Si, Fe dan F. sekurang-kurangnya dua pertiga bahan anorganik ini strukturnya berupa Kristal. Ada 4 bentuk kristal, yaitu hidroksiapatit (Ca₁₀(OH)₂(PO₄)₂) 58%; brushite CaH(PO4)2 20,9%; dan magnesium whitlockite (Ca₉(PO₄)₃XPO4) 21% serta oktakalsium fosfat (Ca₄H(PO₄)₃.2H2O) 21%. Biasanya pada setiap sampel kalkulus dijumpai dua atau lebih bentuk kristal, dengan hidroksiapatit dan oktakalsium fosfat yang paling sering dijumpai. Brushite lebih sering dijumpai pada kalkulus yang terletak di regio depan rahang bawah sementara whitlockite pada regio posterior.³

2. Komponen organik

Komponen organik kalkulus terdiri atas campuran protein-polisakarida kompleks, sel-sel epitel yang mengalami desquamasi, leukosit dan berbagai tipe mikroorganisme. Sekitar 1,9 sampai 9,1% komponen organik adalah karbohidrat yang terdiri atas galaktosa, glukosa, rhamnosa, mannose, asam glikuronik, galaktosamine, dan kadang-kadang arabinase, asam galakturonik serta glukosamin yang semuanya dijumpai pula di dalam glikoprotein saliva kecuali arabinosa dan rhamnosa. Protein yang berasal dari saliva, sejumlah 5,9-8,2% yang kebanyakan terdiri atas asam amino. Lipid sejumlah 0,2% dari komponen organik dalam bentuk lemak netral, asam lemak bebas, kolesterol, kolesterol ester, dan fosfat lipid.³

3. Komponen mikroorganisme

Persentasi organisme filamentous gram positif dan gram negatif lebih tinggi pada kalkulus daripada daerah lain rongga mulut. Mikroorganisme pada daerah perifer yang predominan adalah bacillus gram negatif dan kokus. Kebanyakan mikroorganisme di dalam kalkulus ini mati.³

Komposisi kalkulus subgingival mirip dengan kalkulus supragingiva, dengan beberapa perbedaan. Kalkulus supragingiva dan subgingiva memiliki kandungan hidroksiapatit yang sama, lebih banyak magnesium whitlockite, dan kurang brushite dan octacalcium fosfat. Rasio kalsium fosfat lebih tinggi subgingival, dan kandungan sodium meningkat dengan kedalaman kantong periodontal. Protein saliva hadir dalam kalkulus supragingiva dan tidak ditemukan pada kalkulus subgingival. ³

B.     Gambaran Klinis

Kalkulus dklasifikasikan menjadi kalkulus supragingiva dan subgingiva berdasarkan hubungannya dengan margin gingival.

1.      Kalkulus Supragingiva

Kalkulus supragingiva terletak koronal gingiva margin dan karena itu terlihat di rongga mulut. Biasanya berwarna putih atau putih kekununingan, keras dengan konsistensi seperti tanah liat, dan mudah terlepas dari permukaan gigi. Setelah pembersihan kalkulus supragingiva, mungkin kalkulus akan terbentuk lagi dalam waktu yang cepat, terutama di daerah lingual dari gigi insisivus mandibula. Warna kalkulus supragingiva dipengaruhi oleh kontak dengan zat-zat seperti tembakau dan pigmen makanan. Kalkulus supragingiva bisa terlokalisasi pada satu gigi atau kelompok gigi, atau mungkin umum di seluruh mulut.³ Supragingiva kalkulus terjadi paling sering dan dalam jumlah besar, pada permukaan bukal gigi molar rahang atas yang berlawanan duktus Stenon dan pada permukaan lingual gigi anterior rahang bawah, berlawanan duktus Wharton. Dalam kasus ekstrim, kalkulus dapat membentuk struktur jembatan seperti di atas papilla interdental gigi yang berdekatan atau menutupi permukaan oklusal gigi tanpa antagonis fungsional. Beberapa faktor tampaknya menjelaskan mengapa kalkulus supragingiva terbentuk paling mudah pada permukaan lingual gigi anterior rahang bawah. Pertama, karena plak tipis di wilayah itu, asam yang terbentuk akan berdifusi keluar dengan mudah. Kedua, ketika gula dicerna, konsentrasinya terendah di sana dan dibersihkan paling cepat. Ketiga, kecepatan lapisan saliva merupakan tertinggi di wilayah itu, yang meningkatkan pembersihan asam dari plak. Ketika gula dicerna, semua faktor ini mengarah pada pengembangan kurva Stephan yang dangkal dan durasi pendek dan, karena pH plak lingual gigi anterior rahang bawah akan berada di atas tingkat kritis lebih lama dibandingkan dengan daerah mulut yang lain, kalkulus akan terdeposit paling mudah. Selain itu, kecepatan lapisan saliva yang tinggi akan membawa lebih banyak urea ke wilayah itu, yang menyebabkan pH plak ditinggikan (Dawes 2006).²

2.      Kalkulus Subgingiva

Subgingiva kalkulus terletak di bawah  marginal gingiva dan karena itu tidak terlihat pada rutinitas pemeriksaan klinis. Lokasi dan luasnya subgingiva kalkulus dapat dievaluasi oleh persepsi taktil dengan alat Probe. Subgingiva kalkulus biasanya keras dan padat dan sering muncul sebagai warna gelap seperti hitam kecoklatan atau kehijauan ketika sedang melekat erat pada permukaan gigi. Supragingiva kalkulus dan kalkulus subgingiva umumnya terjadi bersama-sama, tapi satu mungkin hadir tanpa yang lain. Studi mikroskopis menunjukkan bahwa deposit subgingival kalkulus biasanya memperpanjang hampir ke dasar poket periodontal dalam periodontitis kronis tetapi tidak mencapai epitel junctional.³

Ketika terjadi resesi gingiva, subgingiva kalkulus menjadi terbuka dan di klasifikasikan  sebagai supragingiva kalkulus. Jadi kalkulus supragingiva dapat terdiri dari kalkulus supragingiva dan kalkulus supragingiva yang sebelumnya merupakan kalkulus subgingival.³

Membedakan antara efek kalkulus  dan plak pada gingiva sulit karena kalkulus selalu ditutupi dengan lapisan plak yang tidak termineralisasi. Sebuah korelasi positif antara kehadiran kalkulus dan prevalensi gingivitis ada, tetapi korelasi ini tidak begitu besar seperti antara plak dan radang gusi. Pada orang muda, kondisi periodontal lebih erat terkait dengan akumulasi plak daripada kalkulus, tapi situasinya terbalik dengan usia. Kejadian kalkulus, gingivitis, dan penyakit periodontal meningkat dengan usia. Sangat jarang ditemukan kantong periodontal pada orang dewasa tanpa kalkulus subgingival, meskipun kalkulus subgingival mungkin dalam proporsi microspic dalam beberapa kasus.³

Plak yang tidak termineralisasi pada permukaan kalkulus adalah iritan utama , tetapi bagian yang terkalsifikasi dapat menjadi faktor yang signifikan. Ini tidak mengiritasi gingiva secara langsung tetapi memberikan retensi tetap untuk akumulasi terus plak dan mempertahankannya dekat dengan gingiva. Plak memulai inflamasi gingiva, yang dimulai dengan pembentukan poket, dan poket akan menyediakan area terlindung untuk plak dan akumulasi bakteri. Peningkatan aliran cairan gingiva terkait dengan inflamasi gingiva menyediakan mineral yang mengkonversi plak terus terakumulasi menjadi kalkulus subgingiva.³

Meskipun bakteri plak yang melapisi gigi adalah faktor etiologi utama dalam perkembangan penyakit periodontal, pembersihan plak subgingiva dan kalkulus merupakan landasan terapi periodontal. Kalkulus memainkan peran penting dalam mempertahankan penyakit periodontal dengan menjaga plak berkontak dekat dengan jaringan gingiva dan menciptakan daerah di mana pembersihan plak sulit dilakukan. Oleh karena itu klinik tidak hanya harus dimiliki keterampilan klinis untuk pembersihan kalkulus dan iritasi lainnya yang menempel pada gigi, tetapi juga harus berhati-hati tentang melakukan tugas ini.³

C.    Gambaran Radiografis

Kalkulus paling sering terdeteksi pada permukaan gigi yang dekat dengan saluran eferen dari kelenjar saliva mayor. Sekresi saliva dari kelenjar submandibula dan sublingual mengarah terutama untuk akumulasi kalkulus pada permukaan lingual pada gigi anterior rahang bawah, sedangkan saluran intraoral (duktus Stensen) dari kelenjar parotid mengarah pada akumulasi kalkulus pada permukaan bukal rahang atas molar permanen pertama. Pada serviks dari mahkota gigi dan setiap permukaan akar yang terekspose, mineralisasi plak bakteri menyebabkan pembentukan akumulasi kalkulus gigi, yang terutama terdiri dari kalsium fosfat, dan yang dapat dengan mudah dideteksi pada proksimal gigi di bitewing radiografi. Dalam radiografi intraoral dan panoramik, akumulasi kalkulus menyebabkan efek samping pada daerah serviks dan mahkota gigi. Dalam kasus periodontitis lanjut dengan poket yang dalam akumulasi kalkulus juga terbentuk dari komponen sekresi  inflamasi poket, dan melekat erat pada sementum (disebut subgingival kalkulus).⁴

Kalkulus supragingiva dan subgingiva dapat dilihat pada radiograph. deposit kalkulus yang sangat terkalsifikasi di interproksimal dapat segera dideteksi, terlihat gambaran radiopak yang menonjol ke dalam ruang interdental, bagaimanapun, tingkat sensitivitas deteksi kalkulus oleh radiografi rendah. Lokasi kalkulus tidak menunjukkan bagian bawah saku periodontal karena plak yang paling apikal tidak cukup mengalami kalsifikasi untuk terlihat di radiografi.³

Radiografi Mungkin berguna dalam mendeteksi kalkulus subgingival . Kalkulus dalam gambar radiograf Muncul sebagai garis radiopak .Deteksi radiografi kalkulus tergantung pada tingkat mineralisasi dan pada sudut sinar x-ray. ⁵

Pada radiografi gigi, kalkulus umumnya dilihat interproximally, baik mengisi gigi embrasures atau memproduksi radiopak berbeda tonjolan seperti yang terlihat pada distal
maksila molar.²

Sebuah rontgen periapikal menggambarkan subgingiva kalkulus pada distal gigi 45 dan distal gigi 46 yang digambarkan sebagai tonjolan interproksimal.⁶

D.    Prognosis

 mikroba yang terdapat pada plak bakteri dan kalkulus adalah yang paling penting  faktor lokal dalam penyakit periodontal. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, memiliki prognosis yang baik tergantung pada kemampuan pasien dan dokter untuk menghilangkan faktor-faktor etiologi.³

Daftar Pustaka

1.      Alexandrina L. Dumitrescu. 2010.  Etiology and Pathogenesis of Periodontal Disease. USA : Springer

2.      Allan G. Farman & Sandra A. Kolsom. Diseases of the Teeth and Jaws. Continuing Education Course, Revised June 10, 2010

3.      Michael G Nowmen, Henry H. Takei, Perry R. Klokkedevold.. Carranza’s Clinical Periodontology  Tenth Edition. Philadephia. Saunders. 2006

4.      Friedrich Anton Pasler, Heiko Visser.2007. Pocket atlas of dental radiology. USA : Thieme

5.      Olaf E Langland, Robert P Langlains, John W Preece. 2002. Principles of Dental Imaging. USA. Maple Press

6.      Eric Whaites. Essentials of Dental Radiography and Radiology. Third edition. Philadelpia : Elsevier  2003