Perbandingan Oklusal Splint Tipe Keras dengan Oklusal Splint Tipe Lunak

1.      Pendahuluan

Splint oklusal adalah alat yang dilepas meliputi beberapa atau semua permukaan oklusal gigi di lengkungan rahang atas atau mandibula. Oklusal splint yang ideal  dibuat dari resin akrilik yang diproses di laboratorium  mencakup permukaan oklusal semua gigi dalam satu lengkungan. Hal ini juga disebut sebagai alat oklusal, alat antar-oklusal, bite guard dan mouth guard. Terapi splint oklusal dapat didefinisikan sebagai seni dan ilmu yang membangun keselarasan  neuromuskuler dalam sistem pengunyahan dengan menciptakan posisi yang menguntungkann secara mekanis untuk parafunctional kekuatan dengan alat lepasan. ¹

2.      Tinjauan Pustaka

Oklusal splint (OS) adalah terapi yang umum digunakan untuk mengobati Temporo Manduluar Disorder (TMD) dan sleep bruxism (SB).  Perangkat ini juga dikenal sebagai flat plane, splint Inter-oklusal atau myo-relaksasi splint dan digunakan tidak hanya untuk menstabilkan TMJ, tetapi juga melindungi gigi, relaksasi otot masseter dan temporalis, memungkinkan keseimbangan kekuatan gigitan dan mengurangi bruxism. ²

Tujuan penggunaan oklusal splint :²

•         Untuk melindungi gigi pasien bruxing

•         Untuk melindungi pipi dan / atau lidah pada pasien dengan parafungsi oral

•         Untuk menstabilkan oklusi

•         Untuk mempromosikan relaksasi otot rahang pada pasien dengan gejala sakit stres terkait seperti sakit kepala, ketegangan otot dan nyeri leher

•         Untuk menguji pengaruh perubahan oklusi pada TMJ dan fungsi otot rahang sebelum perawatan restorasi ekstensif

•          Untuk menghilangkan efek gangguan oklusal.

Ada beberapa teori yang menjelaskan mekanisme aksi oklusal splint:³

·         Teori oklusal - Dengan membangun kontak maksimal antara gigi rahang atas dan bawah, gangguan oklusal dan kontak prematur yang menyebabkan disfungsi tidak terjadi. Dengan begitu, ada perubahan dalam arus informasi proprioseptif menyebabkan kerusakan dan mengarahkan mekanisme refleks yang mengarah ke relaksasi otot terlalu aktif.

·         Teori kesadaran kognitif - Menurut teori ini, kehadiran splint sebagai benda asing di mulut kemungkinan akan mengubah rangsangan taktil oral, mengurangi volume oral dan ruang untuk lidah dan membuat pasien sadar tentang posisi dan penggunaan yang berpotensi membahayakan rahang mereka. Kesadaran kognitif meningkat, faktor yang berkontribusi terhadap gangguan tersebut mengalami penurunan. Hasilnya adalah penurunan gejala.

·         Teori Placebo -  Sebuah efek plasebo positif mungkin akibat dari cara yang kompeten dan meyakinkan di mana dokter mendekati pasien dan memberikan terapi. Hubungan dokter-pasien yang baik, disertai dengan penjelasan tentang masalah dan jaminan bahwa alat akan efektif, sering menyebabkan penurunan tekanan emosional yang dialami oleh pasien, yang mungkin merupakan faktor penting yang bertanggung jawab untuk efek plasebo.

Mekanisme Keja Oklusal Splint :

Mencegah pasien untuk menutup dalam posisi intercuspal maksimal: Dengan splint oklusal, pasien diwajibkan untuk menempatkan mandibula dalam postur baru, sehingga mengakibatkan keseimbangan otot dan artikular baru. Pasien, terganggu dalam melakukan kebiasaannya sehingga tidak akan menggigit giginya lagi, seperti sebelumnya dan melindungi TMJ dan gigi. Distribusi kekuatan: Kekuatan yang dihasilkan selama bruxism  sebanyak enam kali kekuatan maksimal yang dihasilkan oleh splints. Peralatan ini dapat mengurangi frekuensi episode bruxing tetapi tidak intensitasnya. Normalisasi ligamen periodontal proprioceptik: serat Proprioceptive terkandung dalam ligamen periodontal dari setiap gigi mengirim pesan ke sistem saraf pusat, memicu pola otot yang melindunginya dari overload. Fungsi oklusal splint untuk mengurangi tekanan diberikan hanya pada satu gigi dengan memanfaatkan area permukaan yang lebih besar yang mencakup semua gigi di lengkung rahang. Jadi splint menyeimbangkan beban dan memungkinkan untuk simetri otot. Relaksasi otot-otot: gangguan otot pterygoideus lateral dan gangguan gigi posterior selama gerakan rahang bawah excursive menyebabkan hiperaktivitas otot saat menutup mulut. Otot yang lelah melalui hiperaktivitas otot yang berkelanjutan dapat hadir dengan nyeri. Jika hiperaktif dihentikan, rasa sakit yang disebabkan oleh itu biasanya akan hilang. Splint memberikan  kontak intensitas yang sama pada semua gigi, dengan disclusion segera semua gigi posterior oleh bimbingan anterior dan bimbingan condylar dalam semua gerakan, akan melemaskan otot. ³

Banyak bahan logam telah dicoba di masa lalu seperti emas, perak, sebagai bahan splint. Kebanyakan splints sekarang telah menggunakan heat cured akrilik. Splints juga bisa dibuat dalam akrilik lunak atau menggunakan light cured komposit. Splints akrilik lunak biasanya dibuat untuk rahang bawah, dapat dilakukan dengan cepat oleh dokter gigi dan diindikasikan untuk penggunaan waktu yang singkat pada pasien dengan nyeri akut dan / atau gejala disfungsi yang disebabkan oleh otot hiperaktif atau trauma akut. Tipe ini juga diindikasikan pada anak dengan gigi sulung jika mereka memiliki tanda-tanda dan gejala bruxism yang parah. Oklusal plints tipe keras  tidak dapat digunakan pada anak-anak untuk jangka waktu yang lama karena dapat mengganggu pola pertumbuhan normal giginya. Oklusal splint lunak juga dapat diindikasikan pada pasien dewasa yang tidak bisa menyesuaikan diri dengan oklusal splint tipe keras karena mereka merasa itu terlalu ketat, dan menciptakan ketegangan.⁴

Oklusal splint tipe lunak  untuk penggunaan siang hari diindikasikan pada pasien yang ketika malam menggunakan oklusal splint tipe keras tetapi tidak cukup untuk meredakan gejala atau menghentikan kebiasaan menggertakkan gigi selama siang hari. Oklusal splint tipe lunak dapat digunakan pada siang hari untuk membantu dalam menghilangkan kebiasaan parafunctional. Oklusal Splints tipe lunak tidak bertahan lama seperti oklusal splint tipe keras dan harus diganti ketika telah kehilangan kesesuaian atau kecocokan dengan rahang pasien. Oklusal splint tipe lunak sederhana untuk membuat dan lebih mudah disesuaikan dengan pola kontak yang cukup karena kelunakan permukaan oklusal. ⁴

Berdasarkan Material yang digunakan splint oklusal dibagi menjadi :

a.       Oklusal splint tipe keras

Oklusal splint tipe keras terbuat dari belat akrilik yang menyediakan oklusi yang ideal digunakan  sementara dan removable. Memberikan oklusi ideal dengan penggunaan terapi splint mengurangi aktivitas otot yang abnormal dan menghasilkan keseimbangan neuromuscular . Disarankan bahwa pasien harus memakai splint hanya pada malam hari. Splint perlu disesuaikan (penyesuaian kembali dengan bentuk rahang ) dengan menghaluskan beberapa  permukaannya, karena rahang bawah akan mengadopsi posisi baru sebagai akibat dari memakai splint ) selama beberapa kunjungan sampai tercapai hubungan rahang konsisten . Pasien harus ditinjau secara berkala. Setelah masa terapi splint sukses (antara 2 sampai 3 bulan), pasien dapat terbebas dari splint. ³

Indikasi penggunaan oklusal splint tipe keras :³

·         Digunakan pada TMD, terutama jika rasa sakit yang lebih buruk ketika bangun tidur. Jenis splint juga dapat digunakan pada siang hari untuk manajemen kebiasaan oral. Splints tersebut dirancang untuk memberikan stabilisasi postural dan untuk melindungi TMJ, otot, dan gigi

·         digunakan untuk mengobati hiperaktivitas otot

·          mengurangi aktivitas otot parafunctional

·          Pasien dengan myospasms atau myositis

·         Hal ini juga digunakan dalam mengurangi gejala dari kegiatan parafunctional dikaitkan dengan peningkatan tingkat stres emosional.

b.      Oklusal splint tipe lunak

Oklusal splint tipe lunak adalah alat yang dibuat dari bahan lentur dan biasanya disesuaikan dengan gigi rahang atas. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai  kontak dengan gigi lawan. Proses pembuatan OS tipe ini cepat dan dapat diberikan sebagai "perawatan darurat" untuk pasien dengan TMD akut. Peralatan ini umumnya dipakai hanya pada malam hari dan jika  berhasil, akan menunjukkan hasil dalam waktu 6 minggu. OS tipe ini harus diganti setelah 4 - 6 bulan karena akan kehilangan ketahanannya dengan berlalunya waktu. Alat ini umumnya terbuat dari 2 - 4 mm lembar polivinil. Jika splint tipis diperlukan, laboratorium dapat diinstruksikan untuk meningkatkan pemanasan material sebelum vakum  forming dan jika splint tebal diperlukan (untuk pasien dengan open bite anterior), maka lapisan dapat ditambahkan di daerah tertentu (yaitu anterior) untuk memastikan  kontak oklusal.³

Indikasi oklusal splint tipe lunak:³

·         Mengurangi gejala gangguan temporomandibular (disfungsi sendi dan mialgia)

·         Perangkat pelindung bagi orang-orang cenderung untuk menerima trauma

·         Untuk mencegah bruxism

·         Untuk menghilangkan sensitive pada gigi posterior karena sinusitis kronis atau berulang-ulang.

Oklusal splint tipe lunak lebih cepat mengalami perubahan permukaan oklusalnya, karena memiliki kepadatan yang rendah dan struktur amorf, karena itu OS tipe ini dikompresi atau aus sebelum otot-otot pengunyahan  meregang.³

3.      Pembahasan

3.1  Efektivitas Penghambatan  Sleep Bruxism

Sleep Bruxism (SB) didefinisikan sebagai gangguan tidur yang berhubungan dengan gerakan ditandai dengan grinding dan / atau mengepalkan (clenching) dari gigi saat tidur. SB diyakini terkait dengan masalah seperti; keausan gigi dan fraktur restorasi gigi, osteohipertrophi, hipertrofi otot, nyeri sendi temporomandibular dan nyeri otot dan sakit kepala sementara.⁵ Terapi oklusal splint (OS) menjadi pilihan pertama untuk manajemen SB karena pengobatan dengan ini reversibel dan dapat dilakukan dengan biaya lebih rendah.⁶

Taro dkk, meneliti perbedaan efek antara oklusal splint (OS) tipe keras dan lunak. Studi dilakukan dengam subjek enam pria dan wanita. Subjek berpartisipasi dalam empat sesi percobaan. Setiap sesi terdiri dari lima malam terus menerus. Selama sesi pertama, subyek tidur tanpa oklusal splin (OS). Kemudian, sesi kedua dilakukan dengan satu dari dua kondisi berikut dalam urutan acak: OS tipe keras dan lunak atau OS tipe keras + contingent electrical stimulation (CES). Kemudian sesi terakhir subjek menggunakan oklusal splintug (OS) tipe lunak.⁸

Perbedaan jenis bahan Oklusal splin (OS) memiliki efek yang berbeda untuk penghambatan aktivitas otot rahang saat tidur. Hasil penelitian menunjukkan bahawa Oklusal splin (OS) tipe keras memiliki efek yang  signifikan dalam hal mengurangi jumlah kejadian EMG per jam tidur sedangkan Oklusal splin (OS) tipe lunak hanya sedikit menghambat aktivitas otot rahang. Efek penghambatan aktivitas otot rahang OS jenis keras lebih jelas bila dikombinasikan dengan  contingent electrical stimulation (CES) . OS jenis lunak menunjukkan efek penghambatan aktivitas otot rahang  dari malam ke malam yang makin lama makin baik  bila dibandingkan dengan sebelum penggunaan Oklusal Splintig tipe lunak. Semakin besar fluktuasi dalam regulasi otot rahang saat tidur bisa disebabkan oleh efek peredam dari OS tipe lunak pada input aferen periodontal selama kontak gigi, meskipun variasi tidak berbeda nyata dibandingkan dengan  OS tipe keras.⁸

3.2  Efek Oklusal Splint Tipe Keras dan Lunak terhadap Aktivitas Otot Temporal Masseter Pasien Bruxism

3.2.1         Meningkatkan kapasitas kontraksi

Permukaan OS tipe keras datar dan kaku membuat semua gigi dalam mulut untuk menerima intensitas kekuatan yang sama , yang memungkinkan fungsi hambat dan fasilitator mechanoreceptors periodontal untuk merehabilitasi. hal ini menguntungkan otot masseter dan otot temporal, yang mengurangi
kontraksi non fungsional, sehingga kapasitas kontraksinya mulai pemulihan.
OS tipe lunak menghasilkan siklus ganas untuk  pemulihan otot. Beberapa penelitian mengevaluasi aktivitas bruxism bahwa aktivitas non-fungsional otot masseter dan temporal meningkat. Karena tidak adanya karakteristik yang terdapat pada OS tipe keras, kekuatan oklusal horisontal
berlanjut selama gerakan eksentrik, sehingga fungsi (hambat dan rangsang) dari periodontal mechanoreceptors tetap diubah, gangguan oklusal
terus terjadi.  Hal ini  mengakibatkan peningkatan dari aktivitas otot non fungsional, mencegah pemulihan kapasitas kontraksi nya.¹¹

3.2.2        Merehabilitasi periodontal mechanoreceptors (proses neurogenous).

Tekanan khas bruxism tampaknya meningkatkan fungsi rangsang dan mengurangi penghambatan fungsi mechanoreceptor periodontal. Ketika OS tipe keras yang digunakan, fisiologis ambang fasilitasi dan inhibisi yang pulih, merangsang stabilisasi kedua input propioceptive dan output informasi motorik, mengurangi aktivitas non-fungsional otot masseter dan otot temporal dan memulihkan kapasitas kontraksinya. OS tipe lunak tidak memungkinkan pemulihan dari ambang batas fisiologis periodontal mechanoreceptors, adanya aktivitas otot non-fungsional mempromosikan non-fungsional menghambat pemulihan kapasitas kontraksi.¹¹

Penggunaan OS tipe keras memungkinkan peningkatan aktivitas volunter elektromiografi, yang mungkin berarti memulai proses pemulihan neuromuskuler. Penurunan aktivitas elektromiografi volunter, yang dihasilkan oleh penggunaan OS tipe lunak mencegah perekrutan baru unit motorik.  Parafunctional kebiasaan bruxism dapat melibatkan proses patologis otot dan / atau neurologis , yang mempengaruhi kapasitas kontraktil, dan ketika OS tipe keras digunakan, proses ini dihilangkan atau berkurang, memulihkan kompresi otot volunter masseter dan  temporal selama menggigit.¹¹

3.3   Tingkat Toleransi Pasien TMD terhadap Oklusal Splint Tipe Keras dan Lunak

Tempromandibular disorder (TMD) adalah umum, pasien mengalami nyeri, kliking, dan suara-suara lain yang berasal dari gerakan sendi tempromandibular (TMJ). Penelitian oleh Kais George Zia yang membandingkan dua jenis oklusal splint (tipe keras dan tipe lunak) dalam pengobatan pasien dengan TMD yang dilakukan pada Empat puluh pasien (30 wanita, 10 pria), dengan kelompok usia (tua 20-60 tahun) yang dipilih secara acak, pasien mengalami cliking, sulit membuka mulut dan sakit. Pasien dibagi menjadi empat kategori, kategori nomor satu dan dua diperlakukan dengan oklusal splint tipe lunak, sementara kategori tiga dan empat diperlakukan dengan oklusal splint tipe keras untuk periode waktu yang sama yaitu satu bulan dan tiga bulan.⁹

Dari penelitian tersebut dinyatakan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kategori pasien yang menggunakan oklusal splint tipe lunak sebagai pengobatan jangka panjang memberikan hasil yang lebih baik dari pada yang pengobatan jangka pendek karena  oklusal splint tipe lunak ditoleransi jauh lebih baik daripada split oklusal tipe keras. Penelitian ini disepakati, oklusal splint tipe keras tidak menghasilkan hasil klinis yang lebih baik daripada oklusal splints tipe lunak . ¹⁰

Studi lain membandingkan antara OS tipe lunak dan keras dalam pengobatan TMD dilakukan oleh Al-Ani dkk, Para pasien memakai stabilisasi splints untuk satu bulan dan tiga bulan masing-masing. Hasil dari penelitian ini adalah pasien yang diobati dengan alat OS tipe lunak lebih lama periode waktu menunjukkan peningkatan penanganan dan  lebih menghidupkan kembali dan bersedia untuk melanjutkan pengobatan dibandingkan mereka yang diobati dengan OS tipe keras.¹¹

Pemakaian peralatan OS tipe lunak ditoleransi dengan baik dan  telah sangat baik akomodasi, dan dengan sedikit efek merugikan dibandingkan dengan OS tipe keras yang perlu beberapa kunjungan untuk finishing dan penyesuaian untuk mencapai kecocokan dan kenyamanan memakai OS keras. Dampak buruk dari OS lunak adalah mulut kering, tetapi dapat dikelola oleh beberapa obat kumur. Sementara efek samping  OS keras adalah rasa sakit di gigi akibat kekakuan alat ini dan juga mulut kering.¹¹

DAFTAR PUSTAKA

1.        Dylina TJ. A common sense approach to splint therapy. J Prosthet Dent. 2001; 86: 539-545.

2.        Alencar F Jr, Becker A. Evaluation of different occlusal splints and counseling in the management of myofascial pain dysfunction. J Oral Rehabil. 2009;36(2):79-85.

3.        Sangeeta Yadav, Jyoti T. Karan.  The Essentials of Occlusal Splint Therapy. International Journal of Prosthetic Dentistry ; 2231-2269

4.        Widmalm, Sven E. Bite Splints in General Dental Practice". University of Michigan, 2003-11-14. Retrieved on 2007-08-19.

5.        A.A.o.S. Medicine, Diagnostic and coding manual, 2nd ed., American Academy of Sleep

Medicine, Westchester, IL, 2005.

6.        T. Harada, R. Ichiki, Y. Tsukiyama, K. Koyano, The effect of oral splint devices on sleep bruxism: a 6-week observation with an ambulatory electromyographic recording device, J Oral Rehabil, 33 (2006) 482-488.

7.        Taro Arima, Tamiyo Takeuchi, Akio Tomonaga, Wataru Yachida, Noboru Ohata, Peter Svensson. Choice of biomaterials - do soft occlusal splints influence jaw-muscle activity during sleep? A preliminary report. Department of Clinical Oral Physiology, Aarhus University, Aarhus, Denmark. Vol. 262, 1 December 2012; 159–162

8.        René A. Cruz-Reyes, Ivette Martínez-Aragón, Rafael E. Guerrero-Arias, David A. García-Zura, Luis E. González-Sánchez. Influence of Occlusal Stabilization Splints and Soft Occlusal Splints on the Electromyographic Pattern, In Basal State and At The Endt Of Six Weeks Treatment In Patients With Bruxism. Acta Odonto. 2011; Vol. 24 (1) 66-74

9.        Knight J. Diagnosis and Treatment of Temporomandibular Disorders in Primary Care. Hospital physician. 1999; 55-58.

10.     Kais George Zia. Stabilization Splint (Night Guard, Mouth Guard) Comparative Research. MDC ;  Vol.:6 No.:2 2009

11.     Hajer Ibrahem Abdulla, Sabah Moshi Saka, and Ali Abd Al-Hur Al-Ibrahemy.The role of occlusal splints (soft and hard) in themanagement of Myofascial Pain Dysfunction Syndrome.J Bagh College Dentistry Vol. 23(2), 2011